La prostatitis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la glándula prostática.
La patología está muy extendida, ya que es la causa de más de un tercio de las visitas de los hombres al urólogo.
En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de prostatitis. Esto probablemente se ve facilitado por un estilo de vida sedentario, que conduce a un estancamiento de la sangre en los órganos pélvicos, una vida sexual irregular, defectos en el sistema inmunológico y otros factores.
En nuestro artículo conocerás cómo es la prostatitis, por qué y cómo se desarrolla, manifestaciones clínicas, principios de diagnóstico y tratamiento de esta patología, en la que las técnicas fisioterapéuticas también son de gran importancia.
¿Por qué y cómo se desarrolla la enfermedad?
Hay muchas causas conocidas de prostatitis y, por regla general, surge como resultado del impacto de varias de ellas a la vez en la glándula prostática.
Existe un concepto de prostatitis bacteriana y abacteriana.
La próstata secreta un líquido que tiene un efecto perjudicial sobre las bacterias, es decir, un órgano sano no contiene microorganismos. La violación de las funciones de la glándula o cualquier cambio en su estructura se convierten en requisitos previos para el desarrollo de un proceso infeccioso, es decir, de hecho, es secundario.
Los agentes causantes más comunes de la prostatitis:
- coli;
- pseudomonas;
- Klebsiella;
- Proteo;
- enterococos;
- corinebacterias;
- algunos estafilococos;
- micoplasma;
- clamidia;
- Tricomonas.
La infección ingresa a la próstata de diferentes maneras:
- se eleva a lo largo de la uretra (con uretritis o durante el cateterismo, bougienage de la vejiga);
- con flujo sanguíneo de focos de infección distantes (con neumonía, amigdalitis, caries y otras enfermedades);
- con flujo linfático en enfermedades inflamatorias de órganos ubicados junto a la próstata (cistitis, proctitis, orquitis, hemorroides y otras).
El factor principal que contribuye al desarrollo de la prostatitis es el estancamiento de la sangre venosa en los órganos pélvicos, lo que provoca una alteración del suministro de sangre a la próstata y una reacción inflamatoria posterior.
La vida sexual irregular y las relaciones sexuales incompletas también aumentan el riesgo de desarrollar inflamación en la glándula prostática, ya que en este caso no hay salida de secreciones de los folículos: se estanca y se convierte en un buen ambiente para la propagación de la infección. Además, la secreción estancada se absorbe parcialmente en la sangre y se convierte en un antígeno (el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra ella) y se desarrolla un proceso autoinmune.
Tipos de prostatitis
Dependiendo de la naturaleza del curso clínico, se distinguen la prostatitis aguda y crónica.
Hasta el 10% de la prostatitis crónica es de naturaleza bacteriana, el 90-95% es un proceso inflamatorio abacteriano.
Este último, a su vez, se clasifica según su composición:
- con un aumento en el nivel de leucocitos en la secreción;
- sin aumentar el nivel de leucocitos en la secreción.
Algunos expertos identifican otra forma de la enfermedad: la prostatitis asintomática, pero otros no consideran la existencia de tal posibilidad y consideran esta patología como mialgia y no como enfermedad de la próstata.
Síntomas
El cuadro clínico de las formas aguda y crónica de la enfermedad es diferente, por lo que consideraremos cada una de ellas por separado.
prostatitis aguda
Se distinguen las siguientes formas (etapas):
- Catarral (la pared de los conductos excretores de las células de la próstata está parcialmente afectada). Ocurre sin síntomas pronunciados. El estado del paciente es satisfactorio; la temperatura corporal está dentro de los límites normales o aumenta a valores subfebriles. Un hombre se queja de una sensación periódica de pesadez en el perineo, más pronunciada al estar sentado, y un dolor leve. A veces, la micción se vuelve un poco más frecuente. El proceso se resuelve de dos maneras: desaparece por sí solo después de 10 a 14 días o se transforma en prostatitis folicular.
- Folicular (se ven afectados los acinos individuales (células glandulares) de la próstata). La enfermedad comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a niveles febriles (38-39 ° C) y escalofríos. Los pacientes se quejan de dolor intenso en la zona perineal, incluidos el ano y el pene, y dolor al defecar. La micción es dolorosa, frecuente y, en algunos casos, difícil. En esta etapa, el paciente debe recibir el tratamiento adecuado; si se inicia de manera oportuna, después de una semana los síntomas de la enfermedad retroceden y la persona se recupera. Si no existe una terapia completa, el proceso patológico se desarrolla aún más y se transforma en prostatitis parenquimatosa.
- Parenquimatoso (la mayoría de los acinos, sus conductos excretores y el tejido intersticial están involucrados en el proceso patológico). La enfermedad es grave: la temperatura corporal del paciente sube a 40 °C o más, se estremece, hay debilidad severa y no tiene apetito. Experimenta un dolor intenso en el perineo y el recto, especialmente al sentarse y al defecar. La próstata está muy hinchada, la luz de los conductos excretores está obstruida con secreción purulenta y mucosa, que no tiene salida; La próstata está agrandada y tensa. La micción es difícil, en algunos casos hay retención aguda, así como retención de heces y gases. Si el tejido pélvico está involucrado en el proceso patológico, el paciente nota un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, a menudo pulsante, y su condición empeora.
- Absceso de próstata (una cavidad en su interior llena de masas purulentas). Fluye con fuerza; Los síntomas de intoxicación se expresan claramente: la temperatura corporal aumenta a 40 ° C y más, el paciente está letárgico, débil, su conciencia está alterada y delira. Existen todos los signos de la etapa parenquimatosa de la enfermedad, pero son más pronunciados y hay una irradiación del dolor hacia la lesión. En la etapa de formación del absceso, la condición del paciente es grave y los síntomas son vívidos. Cuando el absceso ya se ha formado y se limita a los tejidos adyacentes, el paciente se siente mejor y cree que se está recuperando, aunque no es así en absoluto. Si el absceso se rompe, masas purulentas se diseminan hacia el tejido y los órganos pélvicos (se desarrolla flemón y, en ausencia de atención médica oportuna), shock bacteriémico, urosepsis.
prostatitis crónica
Los principales signos de prostatitis son trastornos urinarios y dolor en la próstata.
La enfermedad se presenta en oleadas, alternando entre un período activo y una etapa de remisión. Hay otra fase: latente (cuando hay signos clínicos de la enfermedad, pero no se expresan claramente).
Todos los signos de inflamación crónica de la próstata se pueden combinar en cuatro grandes grupos:
- Síndrome de dolor. Esta es una de las principales manifestaciones clínicas de esta patología. El dolor puede ocurrir en reposo, al orinar o durante las relaciones sexuales. Su intensidad varía ampliamente desde una sensación apenas perceptible de malestar, pesadez, hasta una sensación insoportable. El dolor se localiza en la propia zona de la próstata y a menudo se irradia al sacro, el perineo, los testículos, el pene o el recto.
- Trastornos urinarios. Son diferentes para diferentes pacientes. La micción puede ser frecuente, difícil con un chorro débil y dolorosa en diversos grados. Puede haber una necesidad repentina de orinar.
- Trastornos de la función sexual. Puede causar dolor de erección, debilitamiento o eyaculación precoz.
- Trastornos neurológicos. Estos incluyen somnolencia diurna, fatiga, debilidad general, falta de sueño nocturno, mareos, sudoración, disminución de la capacidad para trabajar y percibir nueva información.
El resultado de la prostatitis crónica puede ser la esclerosis de la próstata: reemplazo de parte o la totalidad del órgano con tejido cicatricial. El paciente se queja de micción prolongada, sensación de que la vejiga no está completamente vacía, un chorro fino de orina, dolor leve y sordo en el perineo, encima del pubis y en el recto.
Principios de diagnóstico
Para sospechar prostatitis aguda en un paciente, es suficiente que un médico escuche y evalúe sus quejas, antecedentes de vida y enfermedades, y también realice un examen digital de la próstata a través del recto (el especialista encontrará un agrandamiento de la próstata, doloroso al tacto).
Un examen de ultrasonido, que se realiza insertando un sensor en el recto, ayudará a confirmar el diagnóstico.
En el diagnóstico de prostatitis crónica también son de gran importancia los datos obtenidos al entrevistar al paciente y los resultados del examen digital del recto. La naturaleza de los cambios en la glándula en esta forma de la enfermedad será diferente: uno o ambos lóbulos aumentan de tamaño, tienen una consistencia pastosa, con áreas individuales de compactación y el tono del órgano disminuye. Si se produce esclerosis prostática, se define como una formación con una densidad cercana al cartílago. Como regla general, la glándula alrededor del perímetro es más densa que en el centro (este fenómeno se llama "síntoma falciforme").
Para aclarar el diagnóstico, se le puede recetar al paciente:
- Examen de la secreción de próstata bajo un microscopio (el nivel de leucocitos en ella aumentará, el medio es alcalino y el nivel de macrófagos también es más alto de lo normal) y su siembra en un medio nutritivo (probablemente, en él crecerán cultivos de bacterias que causan la enfermedad).
- Una muestra de orina de tres vasos (en la tercera porción el nivel de leucocitos estará por encima de lo normal y en las otras dos no superará sus límites).
- Examen de la eyaculación (aumenta el nivel de leucocitos y eritrocitos, se detectan bacterias).
- Ultrasonido de próstata con o sin Doppler color. Se puede realizar mediante cualquiera de los métodos, pero el más valioso en términos de información es el examen a través del recto (transrectal).
- Biopsia de próstata. La punción se realiza durante una ecografía transrectal. El método de diagnóstico más informativo, pero no se utiliza mucho.
Diagnóstico diferencial
Durante el proceso de diagnóstico, es importante que el médico recuerde las enfermedades que pueden ocurrir de manera similar a la prostatitis aguda y crónica, en particular:
- uretritis;
- cistitis;
- tuberculosis prostática;
- cáncer de próstata;
- adenoma o hiperplasia benigna de la próstata;
- enfermedades del recto.
Con fines de diagnóstico diferencial, en casos dudosos, al paciente se le prescriben métodos de investigación adicionales.
Tácticas de tratamiento
Dependiendo de la situación clínica concreta, el tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria o hospitalaria, de forma conservadora o mediante cirugía. En el período subagudo y durante la remisión de la enfermedad, la terapia con factores físicos es un buen complemento al tratamiento.
En la forma aguda de la enfermedad, el paciente debe permanecer en cama, comer alimentos blandos y beber mucha agua.
Se le pueden recetar medicamentos de los siguientes grupos:
- antibióticos (o de amplio espectro: cefalosporinas, aminoglucósidos o teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos a un fármaco específico);
- con fines de desintoxicación: infusión de soluciones;
- para reducir la actividad del proceso inflamatorio, reducir la hinchazón y aliviar el dolor: AINE;
- para aliviar los espasmos de los músculos lisos de la próstata y el tracto urinario: antiespasmódicos;
- para mejorar las funciones inmunes - inmunomoduladores;
- para reducir la alergenicidad del cuerpo - antihistamínicos;
- para normalizar el acto de orinar: alfabloqueantes;
- para normalizar la circulación sanguínea en una glándula afectada por inflamación crónica: preparaciones de origen biológico;
- para activar procesos reparativos - enzimas proteolíticas;
- para trastornos hormonales: terapia de reemplazo hormonal.
Si se ha formado un absceso en la próstata, se requiere una intervención quirúrgica urgente. También se realiza tratamiento quirúrgico para la esclerosis de próstata.
Fisioterapia
A los pacientes que padecen prostatitis se les puede recetar un masaje de próstata.
La fisioterapia se utiliza mucho para la inflamación de la próstata. Sus métodos persiguen los siguientes objetivos:
- reducir la actividad del proceso inflamatorio o eliminarlo por completo;
- reducir la gravedad del dolor;
- eliminar la congestión en la glándula prostática, restaurar el flujo sanguíneo normal en ella;
- ralentizar el proceso de esclerosis del tejido prostático;
- mejorar las funciones de la inmunidad local y general.
Al paciente se le pueden prescribir los siguientes métodos de tratamiento físico:
- Con efecto antiinflamatorio:
- terapia de ultrasonido;
- Terapia con microondas;
- terapia UHF;
- terapia con láser infrarrojo (el efecto se lleva a cabo en el perineo, el pene o los vasos femorales; además del efecto antiinflamatorio, el procedimiento activa los procesos de restauración de los tejidos dañados);
- ultrafonoforesis de fármacos antibacterianos (garantiza una penetración profunda del fármaco en los tejidos, creando una alta concentración en el foco patológico; la ecografía mejora el efecto del antibiótico).
- Con efecto analgésico:
- electroforesis de analgésicos (en particular, novocaína);
- terapia diadinámica;
- terapia de corriente modulada sinusoidal o terapia SMT (además de suprimir el dolor, afecta el tono de la próstata, lo normaliza y también mejora el flujo sanguíneo en los vasos que irrigan la próstata);
- Irradiación ural en dosis eritematosas.
- Prevención de la esclerosis tisular:
- masaje de próstata (mejora la salida de secreciones de sus células y activa el flujo sanguíneo en sus vasos; el método está contraindicado en presencia de grandes hemorroides, fisuras anales, áreas de dolor o bultos en la próstata);
- electroforesis de enzimas proteolíticas (aloe) o yoduro de potasio (mediante la técnica transversal);
- terapia magnética (activa el flujo sanguíneo en los vasos de la próstata y los procesos de restauración de los tejidos dañados, mejora la fluidez de la sangre);
- Terapia SMT (dilata los vasos sanguíneos, restaura la función sexual);
- peloidoterapia (se utilizan turba y lodo limoso; el procedimiento mejora la microcirculación y activa los procesos de regeneración);
- baños de sulfuro de hidrógeno (especialmente indicados para congestiones graves en la pelvis);
- microenemas con agua de sulfuro de hidrógeno con novocaína.
- Mejora de las funciones inmunes:
- electroforesis de fármacos inmunomoduladores: activa la inmunidad tanto general como local;
- aeroterapia;
- talasoterapia (tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso, aumenta la capacidad de adaptación del cuerpo).
Entre los métodos de tratamiento no tradicionales para la prostatitis crónica, se pueden utilizar la hirudoterapia y la acupuntura. También se utiliza la fisioterapia.
En algunos casos clínicos no se recomienda la fisioterapia. Estos son:
- neoplasias malignas de la próstata;
- adenoma (o hiperplasia benigna) de la próstata en estadio III.
Tratamiento de spa
A las personas que padecen prostatitis crónica en remisión se les puede recomendar un tratamiento de sanatorio.
El tratamiento en sanatorios está contraindicado en prostatitis tuberculosa, estenosis uretral, patología oncológica o adenoma de próstata en estadio III.
Prevención y pronóstico
La prevención de la prostatitis aguda consiste en prevenir el impacto en el cuerpo de todos los factores que provocan la enfermedad (es decir, un hombre debe llevar un estilo de vida activo, tener relaciones sexuales regulares, tratar rápidamente la uretritis y la cistitis, evitando la propagación del proceso infeccioso a la próstata). Si se produce prostatitis aguda, para evitar su transformación en inflamación crónica, debe buscar ayuda médica de inmediato y someterse a un tratamiento adecuado.
La prevención de recaídas incluye todas las medidas descritas anteriormente, además de ciclos periódicos de tratamiento antirrecaída prescritos por un médico.
El pronóstico para las etapas iniciales de la prostatitis aguda, siempre que busque la ayuda de un especialista de manera oportuna, es favorable: la enfermedad termina con una recuperación completa. Si la enfermedad está avanzada y se ha desarrollado urosepsis, el pronóstico es cuestionable: es muy probable que se produzca la muerte.
El pronóstico para la prostatitis crónica es relativamente favorable: es casi imposible deshacerse de la enfermedad, pero no conduce a la muerte, sino que ocurre con recaídas frecuentes, lo que empeora significativamente la calidad de vida del paciente.
Conclusión
La prostatitis puede ocurrir en forma aguda o crónica. En cualquier caso, requiere un tratamiento oportuno, adecuado e integral, en el que las técnicas de fisioterapia también juegan un papel importante.